TOP＞入会のご案内＞Webからの入会申し込み


入会のご案内
青い森ボランティアズクラブ入会申込書　（*）は必須項目です。必ずご記入ください。
　 名前・連絡先などに関する項目
■お名前（*）
■ふりがな（*）
■生年月日（*） 19 年 月 日
■性別（*） 男　 女
■当てはまるものを選んでください。（*）
　 県職員　 県職員のＯＢ　 県職員またはＯＢの家族　 その他
※『県職員』以外の方は、お勤め先のご記入をお願い致します。
■お勤め先
■お勤め先TEL
※『県職員』の方は、職員番号のご記入をお願い致します。
■職員番号
■所属名
■所属TEL
※以降は全ての方のご記入をお願い致します。
■ご住所（自宅）（*） 〒
 
■TEL（自宅）（*）
■FAX（自宅）
■E-mailアドレス（*）
■E-mailアドレス（*）
 ※確認のため
■ボランティア経験（*） 有　 無
※「有」の方は、具体的にその内容のご記入をお願い致します。
　登録分野に関する項目
■登録される全ての方に「No.14 行事手伝い」へのご協力をお願い致しておりますが、希望されない方は下へチェックをお願い致します。
　 「No.14 行事手伝い」への登録を希望しない
■既に知識・経験・技術などがあり、「No.14 行事手伝い」以外での「青い森ボランティアズバンク（人材バンクのご案内）」に登録を希望される方は、登録分野と具体的な活動内容をご記入ください。
→登録分野一覧はこちら（別ウインドウで表示します）
　　 に登録
　　 に登録
　　 に登録
　　 に登録
　-その具体的な内容（例：演奏可能な楽器の種類や演奏可能なジャンルなど）
■前項に記入した活動内容について、そのスキルのレベルとして、どの程度までできるのかを具体的にお書きください。
（例：人に教える程の技術はないが、一緒に楽しむ程度のことならできる ・初心者相手になら教えられる・人前で演奏し、楽しませることができる・××資格（検定）○級（段）・××歴○年　など）
■登録分野の活動について、学校の授業や部活動などに協力する「GT：ゲストティーチャー」活動を希望しますか。
　 希望する　　 希望しない
■登録分野の活動について、青森県総合社会教育センターで運営している県内の生涯学習指導者の人材データベースである「青森県学習情報提供システム」への登録を希望しますか。
（希望する方につきましては、青森県総合社会教育センターから必要に応じて登録のお願いをします。）
　 希望する　　 希望しない
　通 信 欄
■Avoc（エーボック）やボランティアに対するご意見・ご要望など、事務局への連絡事項等がありましたら、ご自由にお書きください。

○ボランティア保険の加入について
　入会された方の加入手続き，掛金負担はAvocが行います。加入する保険は、社会福祉法人全国社会福祉協議会の「ボランティア活動保険」Aプラン（掛金300円/年，死亡保険金1161.9万円，入院保険金6,200円/日，通院保険金4,000円/日，賠償責任保険金限度額5億円）で，保障期間は，毎年4月1日（中途加入の場合は加入日の翌日）〜翌年3月31日です。保険内容の詳細を知りたい方は、事務局までお問い合わせください。
■お問い合わせ・ご登録はこちらへどうぞ
　地方職員共済組合青森県支部
　青い森ボランティアズクラブ事務局［E-mail］
　〒030-0821 青森市中央1-11-18　ラ・プラス青い森1F
　TEL：017-734-4371（県庁内線 5912）　FAX：017-775-1218
青い森ボランティアズクラブ